Медицинская энциклопедия - диабет сахарный

Диабет сахарный (синоним: сахарное мочеизнурение, сахарная болезнь) — заболевание, характеризующееся нарушением всех видов обмена веществ в результате недостаточности инсулина в организме и проявляющееся гипергликемией и гликозурией.

Этиология. Значительную роль играет наследственность. Заболевание может возникнуть под влиянием нервно-психической травмы, длительного перенапряжения нервной системы, инфекции (грипп, ангина), избыточного потребления углеводов, черепно-мозговой травмы и т. д.

Патологическая анатомия. Основные изменения обнаружены в островковом аппарате поджелудочной железы (см.), в котором синтезируется гормон инсулин; они выражаются уменьшением количества островков и количества β-клеток в них. В поджелудочной железе находят гиалиноз и фиброз островков. При сахарном диабете обнаруживают также распространенные поражения капилляров (почек, сетчатой оболочки глаз и др.).

Патогенез. Различают относительный и абсолютный недостаток инсулина (см.). Первый может возникнуть при нормальной инсулиновой активности крови и сохранности островковой части поджелудочной железы. Эти случаи сахарного диабета связаны с нарушением тканевого обмена, для компенсации которого требуется количество инсулина, превышающее физиологическую норму. Абсолютный недостаток инсулина связан с недостаточностью β-клеток островков, в происхождении которой играет роль панкреатит, опухоли поджелудочной железы и другие заболевания. В патогенезе сахарного диабета имеет значение переедание, вызывающее перенапряжение функции (5-клеток островков и способствующее выявлению скрытой их недостаточности. При сахарном диабете нарушаются углеводный, белковый, жировой, водно-солевой обмен и витаминный баланс.

Течение и симптомы. Основные симптомы сахарного диабета жажда (полидипсия), выделение большого количества мочи (полиурия), постоянное чувство голода, кожный зуд, гипергликемия (см.) и гликозурия (см.). Больные много пьют (до 6— 10 л жидкости в сутки). Часто, особенно у молодых больных, можно увидеть своеобразный румянец лица. Тыльная поверхность ладоней и стоп имеет желтоватую окраску. Кожа сухая, грубая, шелушащаяся; покрыта расчесами, вызванными зудом. При осмотре кожи нередко можно обнаружить фурункулы, экзему. Язык сухой. Печень нередко увеличена. По степени тяжести клинического течения различают три формы сахарного диабета: легкую, средней тяжести и тяжелую. При компенсации процесса больной сохраняет трудоспособность и постоянный вес. Развитию сахарного диабета может предшествовать такое состояние, когда клинические симптомы заболевания и гликозурия отсутствуют, наблюдается только диабетоидный тип сахарной кривой, т. е. после нагрузки углеводами (глюкоза, галактоза и др.) подъем кривых значительно выше и держится на высоких цифрах дольше, чем у здоровых. Своевременное выявление этого состояния имеет значение для предотвращения развития сахарного диабета.

Сахарный диабет является хроническим заболеванием со склонностью к нарастанию инсулиновой недостаточности и, следовательно, к переходу в более тяжелую форму. Обострению заболевания способствуют: погрешности в питании, неправильное лечение, острые и хронические инфекции, интоксикации, заболевания печени. Обострение сахарного диабета может привести к тяжелому осложнению — коме (см.). Обычно за несколько дней до комы появляются предвестники: нарастание полиурии и жажды, резкая слабость, сонливость. В это время можно почувствовать запах ацетона изо рта больного. В моче и крови обычно имеется высокое содержание сахара и кетоновых тел (см. Ацетонемия). Содержание сахара в крови обычно превышает 300 мг% (прекоматозное состояние).

Сахарный диабет сравнительно редко встречается в детском и юношеском возрасте. С годами частота его нарастает и достигает максимума в 40 — 60 лет. Заболевают одинаково часто мужчины и женщины.

Осложнения: кома, гломерулосклероз (двустороннее диффузное поражение почек, проявляющееся протеинурией, гипертонией, отеками), пиелонефрит (см.), ретинопатия (изменения сетчатой оболочки глаза невоспалительного характера), катаракта (см.), фурункулез (см.), септические процессы, полиневрит (см.), аменорея (см. ниже Беременность и половая функция у женщин), понижение потенции у мужчин (см. ниже Половая функция у мужчин).

Диагноз основывается на жалобах больного (жажда, полиурия, слабость, снижение работоспособности, кожный зуд) и данных лабораторных исследований крови и мочи. Дифференцировать следует с почечным диабетом, для которого характерны нормальное содержание сахара в крови и нормальная сахарная кривая. От бронзового диабета (гемохроматоза) сахарный диабет отличается главным образом отсутствием пигментации кожных покровов.

Прогноз. При правильном систематическом лечении благоприятен. Он ухудшается при наличии указанных выше осложнений и в запущенных, плохо леченных случаях.

Лечение. Основными лечебными средствами являются: диета, инсулин, противодиабетические сахароснижающие препараты.

Больной с вновь выявленным сахарным диабетом подлежит госпитализации. Лечение одной диетой может быть применено только у больных легкой формой сахарного диабета. Назначают нормальную физиологическую диету с учетом возраста, роста, веса больного и характера его труда. Суточный пищевой рацион включает 60% углеводов, 24% жиров и 16% белков. При средней тяжести и тяжелой формах сахарного диабета назначают инсулин или его препараты пролонгированного действия: протамин-цинк-инсулин, суспензия цинк-инсулина (ИЦС), суспензия цинк-инсулина аморфного, суспензия цинк-инсулина кристаллического. В некоторых случаях при отсутствии противопоказаний инсулин назначают в комбинации с пероральными сахароснижающими средствами.

Дозу инсулина рассчитывают, исходя из величины суточной гликозурия (1 ЕД инсулина способствует усвоению в среднем 4 г сахара). Наибольший эффект при введении инсулина наступает через 2—4 часа; продолжительность действия 6—8 час. При инсулинотерапии необходимо определять содержание сахара в суточной моче и крови. При лечении инсулином возможны следующие осложнения: аллергические реакции, инсулиновые отеки (следует ограничить хлористый натрий и назначить хлористый кальций), липодистрофии.

При передозировке инсулина или нарушении режима питания в период инсулинотерапии может возникнуть гипогликемия (см.), начальными признаками которой являются ощущение голода, слабость, дрожание, потливость. Если своевременно не принять меры (больной должен съесть несколько чайных ложек сахарного песку, сахар или несколько конфет), может развиться гипогликемическая кома (см.).

Для лечения сахарного диабета применяют сульфаниламидные препараты (букарбан, бутамид, оранил и др.) и бигуаниды (адебит, диботин, силубин). Противопоказаниями к назначению сульфаниламидных препаратов являются: сахарный диабет детский и юношеский, поражение печени и почек со значительным нарушением их функции, заболевания крови, беременность, ацидоз, прекоматозное и коматозное состояния.

При несрочных хирургических вмешательствах необходимо подготовительное лечение больного сахарным диабетом инсулином и диетой (возможно сочетание инсулина с сульфаниламидами или бигуанидами). При срочных хирургических вмешательствах больному диабетом необходимо перед операцией ввести очередную дозу инсулина. Дальнейшую дозировку инсулина определяют уровнем гликемии и гликозурии.

Санаторно-курортное лечение показано при формах сахарного диабета легкой и средней тяжести в состоянии устойчивой компенсации без наклонности к ацидозу (Ессентуки, Боржоми, Пятигорск, Джермук, Джава, Исти-Су, Трускавец, Березовские Минеральные Воды и др.). В местные санатории направляют больных с тяжелой формой сахарного диабета.

Лечебную и физическую культуру назначают при формах сахарного диабета легкой и средней тяжести. Начинают с простых физических упражнений лежа и сидя. Нагрузку увеличивают постепенно. Если нет противопоказаний со стороны внутренних органов, разрешают пешеходные прогулки, легкие дозированные спортивные игры. При наличии осложнений подбирают соответствующую лечебную гимнастику.

Профилактика. Ограничение употребления углеводов в семьях с отягощенной диабетической наследственностью. Выявление состояния, когда единственным проявлением заболевания является диабетоидный тип сахарной кривой. Профилактика обострений и предупреждение осложнений сводится к планомерному, правильному лечению сахарного диабета.

Беременность и половая функция у женщин. При сахарном диабете страдает половая функция у женщин (аменорея, преждевременный климакс и пр.). Рациональная терапия выравнивает возникшие нарушения. На протяжении беременности течение сахарного диабета неодинаково — оно ухудшается во второй половине беременности. Лечение инсулином должно проводиться строго индивидуально. Беременность при сахарном диабете может закончиться выкидышем или преждевременными родами. В связи с часто наблюдающимся у беременных, страдающих сахарным диабетом, большим плодом затягивается родовой акт и повышается процент послеродовых осложнений. Женщины, больные сахарным диабетом, должны с самого начала беременности находиться под систематическим наблюдением акушера и эндокринолога, которые определяют сроки госпитализации в отделение патологии беременности, показания к преждевременному родоразрешению.

Показания к прерыванию беременности: тяжелая форма сахарного диабета, наличие нефрои ретинопатии, сахарного диабета у обоих супругов.

Половая функция у мужчин. Нарушение половой функции (уменьшение полового влечения и ослабление эрекционной способности) иногда является первым проявлением сахарного диабета. Степень понижения половой способности не связана с уровнем гликозурии. При систематическом лечении половая функция восстанавливается. Помимо лечения основного заболевания, показано назначение тестостерон-пропионата, витаминов С, Е и В.